柳叶刀报道：切除术的时候 可要小心说话啊

英国有一个歇后语：Trust me, I am a doctor.（似乎我，我是内科医生。）

英国人认为，内科医生是最值得忠诚的职业，如果连内科医生都不可信，你就没什么东西值得似乎了。所以，在印度语里，就造成了这个歇后语。这个歇后语能只用的之外很广，比如这样的情景：

丙：这样行不行的啊，我还却是犹豫呢。

当季：似乎我，我可是内科医生！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但从那时起，原先这样要好互信的医患人关系，不论在里外，都蒙深受挑战。

风湿病新闻报道的一起「医患矛盾」例子

2016 年 2 月，全球性药学界权威周刊 The Lancet 出版了一篇名为《时期的产物：外科手术内请谨（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的发表文章。发表文章主人翁了一位病者试图偷录内科医生在手术过程里的对话，折射出当前医患错综复杂的忠诚危机：

一位团在为病者完成最后的核查时，在这位已经进入状态的病者的压力袜下注意到了一个小型电子电子设备。这个小小的电子设备，看起跟小型 U 盘没啥不同，但慎重是不是，你时会注意到，那上时会印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个现场表演电子设备，是一个开着的现场表演电子设备。

这位团良久才反不宜过来，这玩意儿，或许是给他们准备的。

风湿病关于重大事件的新闻报道截图

这或许不是无意间的重大事件。

不久在此之前（2015 年 6 月），在新泽西州特拉华州的另一起重大案件也有类似之处，且被当地新闻媒体最常新闻报道：

一位病者在接深受消化系统镜手术过程里，不愿指认了团及整个诊疗的团队对他的侮辱言语。

在指认的语音里，可以听到手术兼职驳斥，病者脸上注意到了痒，而团提醒兼职别碰这位病者，否则或许染病「丙型肝炎」。他还在都未任何根据的可能时会下，说这病者「或许是结核」。除此以外，还用更加难听的语言对病者完成辱骂。

而尽管消化系统镜手术的内科医生都未参与，但他都未阻止这样的对话，亦都未力劝团捏造病案。

病者就此向法院驳斥诉讼，而就此判决，是团及其诊疗的团队因诽谤和诊疗失当赔偿该病者共计 50 万美金。

深伤的医患人关系

不得不认可，这些虽然是个例，却危害了原本世俗的医患人关系。

从希腊语名医现代医学开始，医患人关系就随之地被哲学、教育学和文学每一次出版意见。在新泽西州药学时会建立的规范里有这样一条：「医患人关系的框架是忠诚，急救有伦理有权将病者的福祉至于自己的利益之上。」

忠诚危机所带来的最单独危害或许是针对病者自身的，也或许时会殃及无辜。比如在第一个例子里，The Lancet 的发表文章这样文章道，在外科手术这种环境下偷偷现场表演是否合适，这样做到首先有或许时会存在病者造成压疮、透热烧伤以及干扰监控电子设备等必要隐患；其次，电子设备或许在偶然间录到急救出版意见其他病者的可能时会，无损其他病者的隐私；第三，现场表演的段落或许被妖魔化。

但当病者和内科医生错综复杂能做到到互信，除了努力内科医生不深受负面影响地采行最合适、最优质的治疗计划，不及至能单独增加病变的健康水平。

那时候，医患忠诚危机不及至已经开始威胁到内科医生的人身必要。近几年，在里国不时爆出病者持枪、打死内科医生的嫌疑。仅 2014 年，里国香港地区法院就录得暴力伤医或杀医重大事件 144 宗。这样悲凉的事情，不用我们再说，大家都了解不少。

破坏医患人关系的是什么？

在 2006 年出版的《诊疗行业的忠诚危机：诱因、结果和不宜对原理》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书里，编者 Did A. Shore 驳斥，该系统时期网络平台上唾手可得的不专业「内科医生促请」，其实或许削弱内科医生和病变错综复杂的忠诚。

英国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年出版的论文《网络平台诊疗该系统对医患人关系的负面影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）里驳斥，因为病者对这些该系统真实性的自主性有限，提供正确的药学该系统时因为都未办法判别该系统来源，有或许时会负面影响对整个「内科医生社时会阶层」的忠诚。

这种可能时会发生在我国，不难想象的情景是，拿着网上提供的「诊疗促请」驳斥内科医生的病变，让人不及是头痛。

除此以外，解决疑虑不够也是很极其重要的疑虑。2013 年，Medical Economics 周刊在读者里征集他们认为的对医患人关系的最大威胁，获得的该系统里所述很极其重要的一点：许多病者反映，希望内科医生听自己把话要死，还有不少病者抱怨内科医生总是对着电子电子设备而不怎么和自己解决疑虑。

如何不宜对忠诚危机？

The Lancet 的发表文章给出具体、单独又心灰意冷的促请：

所有的同袍都某种程度果断行事。在术前核查时，不仅需让病者摘掉银器和钛模版，而且无法随身丢下现场表演电子设备，并向病者解读诱因。最后还要谨记，在外科手术里请谨。

这样的言语里似乎大为戏谑，也透着几分心灰意冷。

针对医患忠诚危机，我们或者可以尝试从几个总体独创。

首先，医患错综复杂的解决疑虑在最密切相关的层次上是人与人错综复杂的解决疑虑。

学术界某种程度全力搜集急救与病者错综复杂解决疑虑的真实材料完成数据分析，注意到哪些解决疑虑方式难以随之而来误时会和矛盾，而哪些能够有效性增加双方同意营收并对治疗有益。

极其重要的是对这些经验完成拓展，似乎这些科学知识目前对许多内科医生而言都是近来。

其次，新闻媒体新闻报道诊疗重大事件的时候某种程度果断小心，为自己的言论负责。

网络平台新闻媒体某种程度和纸媒一样深受到法律来强制执行，无法置之不理新闻媒体不负责任地发布不实的诊疗资料。随行和法律的监督某种程度展现确实的作用。同时法律某种程度增加宣扬不真实该系统的违法成本。

最后，是加强政府对内科医生操守、对内科医生必要的监督。

Did A. Shore 在书里写道，无法依靠人们民间组织地严格遵守伦理操守，法律的监督更加极其重要。

内科医生和病者的行为，都不宜深受到清晰的、可用性强的法律依据的强制执行，亦不宜同时接深受病变、随行和执法机构的监督，且这种强制执行某种程度紧密结合传统意义社时会的新可能时会与时俱进。

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编者介绍：陈言去，旅居香港的自由供稿，服务于英国某新闻媒体。

责任编辑：猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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