泌尿外科愿景: 20年后

自史前以来，我们对泌粪便学的认识越来越了解。从最初泌粪便妇产科牙医运用于粪便液作为用药的药剂，到现今牙医来透过多角度活动的机械臂远程摘除肺脏，并且可以同时运用于图片叠加这两项技精以充分利用图片效用。本文对20年后泌粪便妇产科这两项技精的也许情形透过综述，对底片学、诊疗、人造人这两项技精和其他也许的取而代之这两项技精的拓展透过研究课题评估。特别强调了TA这两项技精、单晶这两项技精和一个组织工程施工学等有大环境的领域，这些很也许是泌粪便妇产科取而代之时代的这两项所在。

前言

从远古起，泌粪便学就吸引了人类，从观察粪便液及其潜在的用药特病态到来透过芦苇减小十二指肠梗阻症状。几千年后，随着对解剖和针灸认识的不断了解，泌粪便妇产科实践身处一个特殊的先决条件，在这个先决条件中所，人们主要致力于共享TA、个病态化和小分子用药等这两项技精在传染病用药中所的研究课题。

在这个快速革取而代之的时代，本文概述到2038年泌粪便妇产科这两项技精的拓展路径。底片学、诊疗、人造人这两项技精和下一代取而代之这两项技精则会透过研究课题。但是泌粪便妇产科是一个处于研究课题和创取而代之21世纪的科学，因此本文只能共享对当前拓展的一瞥。

底片这两项技精与诊疗

20年的时间，底片这两项技精和诊疗层面则会起因极大的变化，最主要除此以外这两项技精的修改和取而代之这两项技精的应用。窄带亮全像（NBI）只是其中所一项取而代之这两项技精，它是在内窥勾中所运用于特定的蓝色和绿色波长的亮来充分利用粘膜细节的辨识。与目前为止广泛应用的白亮十二指肠勾相对于，NBI较强愈来愈强的监测癌症一个组织的能力，研究课题推测NBI应用于经粪便道十二指肠电切精下降了的中风。这种全像这两项技精也许也适于那些非肌层浸润病态十二指肠癌症病变，同时它也许对其他泌粪便系统会癌症症也有试图。

磁共振全像(MRI)在诊疗中所的应用也将通过单晶这两项技精的开创而给与修改，最主要将磁病态单晶颗粒附着到特定的目标上，例如肺部重取而代之分配，然后可以在MRI上辨识。此外，人们并未推测在癌症大面积用药后病变的随访中所的应用， MRI微小优于免疫抗原（PSA）。而且，通过多模板全像，MRI-针灸底片融合穿刺解剖赚取一个组织可以修改Gleason评价，较强不小大环境。本来，如果MRI检查成本可以减小，这些这两项技精则会给与愈来愈广泛的应用。

MRI这两项技精的最取而代之进展最主要7T MRI，与目前为止的1.5T和3T相对于，该MRI在诊疗这两项技精层面有了不小修改。通过充分利用的空间分辨赴援和充分利用的血管频赴援，该这两项技精共享愈来愈好的诊疗运动速度，共享愈来愈准确的腹部生物化学诊疗，如在中所的应用。通过鉴别几乎所有癌症都表达出来的免疫膜抗原（PSMA），还可以加强对癌症中风的监测。通过68Ga-PSMA-11PET/CT，这种抗原有望转用目前为止运用于的18F-中枢神经PET CT，前者在鉴别癌症中风和外重取而代之分配层面较强竞争者。此外，不太可能的研究课题确实，由于其高尖锐病态和免疫，68Ga-PSMA-11 PET/CT在癌症重取而代之分配的仍须中所的应用也许还有额外用处。本来通过开展多中所心前瞻病态病理试验，68Ga-PSMA-11 PET/CT可以从缓冲与传统文化扫描透过来得，以便愈来愈好地认识该方式是否充分利用了初次仍须的诊疗能力，并对病变随后的管理产生积极阻碍。

除了PET/CT，目前为止研究课题确实PSMA PET/MRI在鉴别CT上也许略去的重取而代之分配肺部层面较强微小的竞争者。PSMA PET/MRI诊疗这两项技精在PSA水平较低时有独到之处，它较强大面积中风的高检造出赴援。此外，PSMA在大面积无法挽回制剂中所还较强一定作用，例如运用于镥-177标记PSMA(177-Lu-PSMA)，其从缓冲用药癌症，并可下降病症。除了大面积用药之外，还推测177-Lu-PSMA用药对去势抵御嗜PSMA重取而代之分配病态癌症病变较强很高的应答赴援。然而，在正式运用于这种用药方式之前，还必须愈来愈多的研究课题，而且很也许在下一代二十年中所会推测愈来愈多的免疫基团必须为所有人共享愈来愈加个病态化的用药方式，也许会成为泌粪便妇产科外科进展的这两项部份。

除了底片这两项技精，标志物也许会极为愈来愈加精细。不太可能推测的两种监测负载的标志物是血液microRNA和循环巨噬细胞（CTC）。最取而代之研究课题概述，由Ashworth首先推测的CTCs必须比较好地图表分析重取而代之分配病态去势抵御癌症病变的存活赴援，其经常性确实预后很好。此外，通过对巨噬细胞的基因组研究课题，CTCs可应应用于鉴别的免疫用药内源性。而且，免疫microRNA和miR-371a-3p是最取而代之推测的对睾丸生殖巨噬细胞既尖锐又特异的取而代之的生物标志物，比目前为止应用于诊疗的血液监测方式愈来愈为尖锐。这些标志物，以及不太可能推测的通过狗囊状病人粪便液来鉴别癌症的能力，突造出了本来筛选和监测病人以及试图基于微生物学的“个病态化针灸”蓬勃拓展的潜在作用。

人造人这两项技精

泌粪便妇产科先驱们在人造人领域赢取了不小进展。人造人这两项技精已被运用于，因为它较强TA病态，可以共享3D视觉和放大视野以及共享愈来愈高的精度和灵活病态。然而，除此以外的人造人这两项技精存在很多问题，最主要刀枪的缓冲碰撞，缺乏触觉种系统，以及难以在摘除精区域附近确保五边形划定。因此，取而代之的三孔平台并未应应用于人造人这两项技精，仅有一个进入病变肝细胞的入口。这个三孔连接处可以容纳一个摄像机和多个人造人仪器，同时只必须蒙娜丽莎人造人系统会的一个手指。此外，连接处内的刀枪较强活动手部，为使刀枪愈来愈加灵巧，其减小了肝细胞五边形划定。在包括19名病变的病理试验中所，这种三孔这两项技精被证明了是尝试的。当前人造人的进一步修改最主要安装带有内置射频的液压操纵器以充分利用刀枪则否，以及来透过萤火虫这两项技精以愈来愈好地透过小肠小肠部份矫正。

取而代之的人造人程序也也许在下一代实施。为了在不会切口和散射的情形下发挥作用的完全摘除，取而代之的程序可以最主要对非肌层浸润病态移行巨噬细胞癌症透过人造人整块摘除，以及运用于会阴入路的人造人根治病态矫正。此外，下一代人造人这两项技精（如Telelap ALF-X）的革取而代之，通过运用于3D眼勾来减小妇产科牙医的情境感知，从而充分利用蒙娜丽莎人造人的摘除精环境，而不是包住妇产科牙医的脸，同时共享触觉种系统这两项技精。人造人本来也许对所有病变社群都可用，部份因素是许多专利权专利到期，从而减小了成本。正如不太可能对65名学童的概述所强调的那样，人造人这两项技精将要学童泌粪便学领域给与越来越多的认可。尽管由于愈来愈小和愈来愈多样的解剖结构而接踵而来微小的挑战，但是可以研修这两项技精手段，例如十二指肠气化，以解决问题这些语言障碍。人造人泌粪便妇产科的下一代是平淡无奇的，并将充分利用精后结果和病人满意度。然而，它会在结构、人员和这两项技精层面极为愈来愈加多样，因此必须不断加以详细审查。另外，在许多摘除精如根治病态小肠矫正中所，并不会证明了人造人摘除精优于腹腔勾摘除精，这确实仍然必须做造出愈来愈多的修改，在在资源有限的保健系统会中所。

TA这两项技精

这个时代，这两项技精将要借助于以减小传染赴援和延长住院时间，TA用药在下一代20年的应用毫无疑问会越来越尤其。例如，目前为止运用于精确定位和解剖的癌症冷冻流出用药是非常有大环境的，尽管其还必须愈来愈多的病理试验来验证。很也许计算机和人造人辅助的方式将最大限度冷冻制剂的革命，并将其推向取而代之的高度。此外，射频流出（RFA）用药哮喘已被证明了是安全必需的，特别是对于那些没法耐受摘除精的病变。与部份小肠摘除相对于，RFA在保持一致愈来愈多小肠一个组织的同时，较强愈来愈好的预后。但是，RFA并不适应用于所有，大于5cm较强很高的失败赴援；下一代的进展很也许会充分利用这一点。最后介绍的流出用药是高频针灸底片（HIFU），它可以应用于癌症放疗后中风的无法挽回用药。这种方式下降了无法挽回病态矫正相关的并发症，同时较强很好的病理效用。在理应20年中所，通过实时全像这两项技精（例如针灸底片）的运用于，该这两项技精也许会受益，它可以共享关于HIFU操作过程中所的实时运动速度种系统。

显然，TA这两项技精在用药粪便路囊肿层面较强广阔的大环境，在无论如何几年中所输粪便管勾和经皮小肠取石精（PCNL）的运用于总体减小，开放病态摘除精下降。Uro Dyna-CT这两项技精可以通过建立实时立体抛物线图片以修改PCNL过程，通过诸如此类方式的应用可以使现今的这两项技精进一步充分利用，同时还可以减小清石赴援。

此外，PCNL定义自1976年重申以来并未给与迅速拓展。除了上述取而代之颖全像这两项技精的应用，许多刀枪公司并未曾计划将通讯设备微型化，这最大限度减小并发症，同时减小了用药所有成年人中所艰难囊肿的能力。因此，在再一的20年里，这些微型PCNL这两项技精将很也许成为囊肿用药的最重要采取措施。

取而代之时代

随着良病态病变和梗阻在我们日益快速增长的人口中所越来越尤其，寻找修改的用药这两项技精极为越来越最重要。有也许转用经粪便道矫正（TURP）和开放病态矫正（OP）的取而代之的用药这两项技精是钬电子束剜除精（HoLEP）和铥电子束剜除精。两种方式用药良病态病变较强同等的病理和安全病态。此外，最取而代之研究课题确实，保持一致粪便道粘膜的改良HoLEP可以使病人在一天之内造出院，从而进一步充分利用病人的用药国际标准。然而，值得注意的是，虽然与TURP相对于，目前为止铥电子束剜除精的摘除精时间愈来愈长，但是随着时间推移这两项技精会借助于。淋巴栓塞精是良病态病变症的另外一种用药这两项技精。这种方式对供应的淋巴透过用药病态闭塞，是一种比HoLEP等TA方式愈来愈安全的替代方案，并且可以在重症开展。然而，在该方式可以作为国际标准化用药之前，还必须透过了解研究课题以便愈来愈好地研究课题其并发症及病理效用。

另外，随着慢病态肺脏传染病越来越尤其，一个组织其会似乎是下一代的最重要这两项技精。在不久的本来，一个组织工程施工和其会针灸的结合也许会研究课题造出人造肺脏。随着3D打印这两项技精越来越成熟期，人造有机体很有也许造再次出现，尽管由于脑部的异质病态也许会随之而来一些艰难的造再次出现。在一个组织其会领域，目前为止研究课题的热点是十二指肠脱巨噬细胞基质（BAM）。该这两项技精有也许会修改摘除精过程，以拓展或替代十二指肠，同类型该摘除精曾随之而来各种并发症的造再次出现，比如囊肿、恶病态和菌粪便。当牛痘干巨噬细胞时，BAM作为一个组织其会工程施工的支架发挥作用，也许会为创立取而代之十二指肠和用药肌层浸润病态十二指肠癌症带给革命病态的偏离。干巨噬细胞用药在泌粪便妇产科有望赢取不小进展，但还有各部位形态学偏离、免疫反应和传染等语言障碍必须解决问题。

同样，单晶这两项技精则会辅助小分子用药，走在最21世纪。单晶原子核，小于等于1000单晶，已有研究课题来透过其搭载治疗药剂（如阿霉素），推测其较强很高效赴援，并且可以在肝细胞确保持久的化果。此外，并未证明了单晶颗粒是基因用药的必需工具，因为它们在将脱氧核糖核酸携带到巨噬细胞中所层面比病毒载体愈来愈安全必需。

我们还意识到单晶原子核内源性的电子束用药在针灸底片和MRI这两项技精的辅助下较强免疫的定向流出作用。虽然目前为止的研究课题规模有限，但电子束的运用于在病理上是安全必需的。然而，在再一的几年里该这两项技精普及之前，我们必须愈来愈多的研究课题图表。

在小分子药剂和用药层面，单晶这两项技精将是下一代泌粪便妇产科通讯设备和全像这两项技精的这两项。例如，与类似的聚氨酯支架相对于，运用于生物针灸单晶纤维材料的输粪便管支架将最大限度减小炎症和传染起因赴援。另外，EnSealTM单晶这两项技精通过在较低环境温度下产生肠胃效用，起到下降对临近一个组织的细菌感染作用，来下降腹腔勾摘除精中所热细菌感染的缺点。最后，单晶颗粒必须渗入间质进而充分利用MRI扫描效用，随后可在后续全像中所透过弱化，从而充分利用癌症症鉴别的尖锐病态和免疫。渴望这些进展在下一代必须普及。

随着大量取而代之这两项技精的造再次出现，下一代泌粪便科牙医的招聘比同类型任何时候都愈来愈加最重要。尽管目前为止的系统是招聘的核心部份，但是由于计算能力和交互病态的充分利用，下一代的的系统将发挥作用充分利用现实和虚拟。这项这两项技精将在许多层面被运用于，例如来透过针灸全像来创立应用于直肠指检的3D的系统，试图妇产科牙医愈来愈好地理解检查过程。此外，取而代之这两项技精将最大限度“远程妇产科”摘除精的拓展。最后，值得注意的是，目前为止将要虚拟检查和以及检查和据信层面赢取进展，以进一步充分利用泌粪便妇产科专业的效赴援。

论证

显然，泌粪便妇产科这两项技精将在下一代二十年以各种各样的形式拓展，以创立个体化制剂，从而使每个病变都接受有针对病态和免疫的用药，且病症最少。然而，我们没法失职形态学和小分子用药的进展也许预示着许多泌粪便妇产科摘除精（例如减瘤病态小肠摘除）的结束，这些摘除精也许因为小分子用药而继子。

史前泌粪便科医师在用药病人时也许不得不碰到剑齿虎，下一代泌粪便科学者们的挑战将是来透过这两项技精的革取而代之来助力泌粪便新技术的拓展，并愈来愈好地用药有必须的病人。

Urological technology: where will we be in 20 years’ time?Article in Therapeutic Advances in Urology 10(6):175628721878266 · June 2018 with 38 Reads DOI: 10.1177/1756287218782666