脑细胞动静脉畸形研究进展

脑细胞旋腹膜恶性肿瘤（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑细胞其所内极其扩张的旋、腹膜形成的混乱腹腔团，不但其外科动手忍术忍术极为无能为力，且作法并不需要尚缺乏统一准则。现对其流行病学、认知认知、临床展现出、诊断及外科动手忍术忍术等方面的深入研究进展综述如下。

1 流行病学

40岁同上列出的一男一女得病率基本相同。在英美两国，每1000人里有1人患AVM，馀里疼痛里有2%是AVM裂痕常因。一般并不认为恶性肿瘤是不须天连续性的，没有大家族连续性，而且都是为大部分得病。AVM疼痛颅内坏死发生率为30%～80%，首次坏死一般发生在20～40岁，裂痕的可怕无连续性别差异。AVM的年坏死率为2%～4%。已出过血的疼痛再坏死的概率为4.5%～34.4%，坏死后第1将近再坏死的概率为6%。坏死者里有5%～10%死亡，30%～50%遗物永久连续性的神经其会。

2 认知认知

旋腹膜恶性肿瘤是由极其颈旋脉和腹膜二者之间通过1个或多个瘘口单独毗连而成，旋腹膜二者之间多无毛细腹腔床，其内小颈旋脉缺乏弹性层及血管壁，瘘管血运多处于颇高灌注、颇高血每秒钟状态，而邻近脑细胞秘密组织的腹腔则处于低血每秒钟状态。颇高灌注压易致使腹膜弹性层极其内层而不没有维持正常弹连续性。AVM被并不认为是由于胚胎期、胎儿期或生于后脑细胞腹腔愈合极其常因，其结局为处于静止状态、继续多见于、裂痕坏死或其本质消退。补遗的供血颈旋脉可为1支，也可为多支。较少的、十分复杂的恶性肿瘤腹腔都是呈楔形，角化座落小脑，多数向脑细胞锥状延伸，其顶点可多达腹腔壁。由主要脑细胞颈旋脉分支供血的较少的AVM，一般座落主要颈旋脉末端分支的毗连带，另一些AVM的供血颈旋脉来自颈外颈旋脉或椎颈旋脉的硬脑细胞膜分支，锥状供血来自脉络膜颈旋脉或供给角化结、内囊及神经节细胞的小腹腔，座落神经元细胞小脑内的锥状AVM血供来自深浅4组颈旋脉，座落角化结、神经节细胞和脑细胞干的AVM一般而言由小的锥状穿支颈旋脉供血。限于小脑的恶性肿瘤腹腔一般而言通过小脑腹膜通气，大的或锥状恶性肿瘤腹腔则只能通过锥状和小脑腹膜两种途径通气。10%～58%的AVM疼痛有典型的颈脑细胞癌变动，其或许显现出在AVM的边缘、供血颈旋脉的近端或多于端、或者座落恶性肿瘤腹腔团内部，内部颈脑细胞癌的裂痕可怕要颇高于其他部位。通气腹膜的极其变动，如扭曲、扩张或腹膜连续性颈脑细胞癌常常敌视邻近秘密组织，致使腹膜败血症形成，甚至裂痕坏死。一些供血颈旋脉在瘘口的多于端依然供给邻近脑细胞秘密组织。AVM的供血颈旋脉或通气腹膜的单一腹腔上可有多个瘘口，供血颈旋脉可显现出不规则狭窄，称为“颇高每秒钟腹腔病”，这种腹腔病类似于烟雾病，外科动手忍术忍术时缺血性导管不没有带入其内部。

3 临床展现出

AVM疼痛最常见的求诊原因是颅内坏死，其颇高病死率和致残率与囊状颈脑细胞癌裂痕及颇高肝功能连续性脑细胞坏死不相上下。小恶性肿瘤、单一深腹膜通气、颇高灌注压、恶性肿瘤腹腔深度等诱因增加了坏死的可怕连续性。供血颈旋脉的压力可通过微并不需要纤导管精确测量，也可在常规造影时根据供血颈旋脉的直径及血流速率相符合估计值。腹腔内及内层下隙坏死疼痛的预后要好于脑细胞其所内坏死，考虑或许是由于AVM裂痕坏死后，血液带入腹腔或内层下隙的广泛密闭而对脑细胞其所敌视较轻常因。对于年龄与坏死二者之间联系的深入研究，有的资料是相对立的，有史学家并不认为是青年期颇高发，另有史学家并不认为任何平之外年龄都或许得病。16%～53%的疼痛首发疼痛所谓坏死连续性高烧，多数展现出为局灶连续性高烧，大高烧占高烧疼痛的27%～35%。除了一些应用抗高烧毒药剂防治高烧高烧的深入研究外，较少有关于AVM疼痛高烧发生率的深入研究媒体报道。有些深入研究也负责任了AVM及其坏死史与高烧二者之间的联系。7%～48%的疼痛展现出为头痛，其高烧频率、持续时间及严重程度之外无特殊连续性，4%～8%的疼痛有渐进连续性局灶连续性神经功能其会展现出，有史学家指出是由于“盗血”常因，还有史学家并不认为是腹膜压过颇高及恶性肿瘤腹腔的占位效应惹来。

4 MRI核查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等核查辨认出。CT仅对辨认出急连续性坏死较敏感，而其他核查对掩蔽AVM细节不够有帮助。CTA较MRA能不够好地推断腹腔细节，MRI和MRA推断恶性肿瘤外围情况较好，功能MRI可帮助判断外围脑细胞秘密组织功能情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨极为重要的神经元细胞小脑柬。腹腔造影被公认是掩蔽腹腔构造的“金准则”，并可排查供血颈旋脉所谓颈脑细胞癌、通气腹膜所谓败血症及各腹腔走行等。造影核查的可怕包含馀里、颈旋脉细菌感染及造影剂反应等，但其概率小于1%。

5 治 疗

5.1 后果评估 一旦患AVM的假定，就要认真权衡外科动手忍术忍术与否的利弊。目前，还没有基于随机化可控制的系统连续性准则来指导临床。最常用的外科外科动手忍术忍术后果评论作法是SpetzlerMartin分数量同上，它是融合恶性肿瘤不等、通气腹膜形的设计及恶性肿瘤所在位置等进行综合评定。有人口统计推断，S-M1、2、3级疼痛动手忍术忍术后遗物神经功能其会的后果＜3%，多于低于4、5级疼痛的20%。英美两国馀里联合没有馀里委员没有2001年版《脑细胞旋腹膜恶性肿瘤外科动手忍术忍术指导意见》里，阐述了已知AVM的其本质病程，以及相同外科动手忍术忍术作法或许致使的可怕，并不认为S-M1、2级者适宜采取动手忍术忍术动手忍术；3级恶性肿瘤者应在缺血性外科动手忍术忍术后再行动手忍术忍术动手忍术；对于动手忍术忍术后果大、解剖所在位置特殊、座落极为重要功能区的恶性肿瘤可采用放射外科动手忍术忍术；对于4、5级恶性肿瘤则不做干涉连续性外科动手忍术忍术。

5.2 动手忍术 是最理想的外科动手忍术忍术作法，其优点在于可单独动手忍术恶性肿瘤的腹腔。但并非所有疼痛之外适当行开颅动手忍术忍术，这举例来说恶性肿瘤的所在位置、不等以及所谓深腹膜通气。接近神经元细胞较厚的恶性肿瘤、腹腔内及颅底恶性肿瘤都有动手忍术忍术动手忍术的媒体报道。S-M1、2、3级者适当动手忍术动手忍术，都是不没有致使死亡，而4、5级疼痛动手忍术忍术致使严重败血症甚至死亡的概率不大，应尽量避免开颅动手忍术忍术。另外，由硬脑细胞膜腹腔供血的AVM因与头颅骨复合困难亦较难动手忍术。忍术里鉴别并保留极为重要脑细胞功能区十分关键，随着功能磁共振成像、忍术里脑细胞电地形图追踪，以及神经外科导航系统等技忍术的应用已难于明白。一般而言动手忍术AVM后不再患，但少数发生率忍术时没有再次显现出供血颈旋脉颈脑细胞癌。

5.3 腹腔内外科动手忍术忍术 缺血性外科动手忍术忍术是应用纤导管将介质注入恶性肿瘤腹腔的供血颈旋脉及腹腔团内，以截断AVM血流的外科动手忍术忍术作法，该技忍术的应用弥补了传统动手忍术忍术不没有外科动手忍术忍术锥状或硬脑细胞膜腹腔供血AVM的不足，使得不够多AVM赢得有效外科动手忍术忍术。但也有媒体报道并不认为，缺血性外科动手忍术忍术只能用做少数发生率，引人注意是由平行线直径小于1cm腹腔供血的AVM。可通过导管注入的缺血性介质较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速发泡等。最近研制成功的缺血性剂Onyx，使得缺血性的安全连续性及有效连续性之外赢得了明显提颇高。新研制的继电器的设计细胞导航技忍术，将导航和多普勒技忍术用做极为扭曲的腹腔，可引导纤导管及纤导丝带入不须前不没有通过的细小腹腔。另外，缺血性涂料如n-丁基氰基丙烯酸盐碳化和酯类-酯类基硫酸亚胺，已被应用做缩小或无论如何截断较少或十分复杂的旋腹膜恶性肿瘤及旋腹膜瘘。此外，通过纤导管注入短效毒药，可断断续续抑止缺血性或动手忍术恶性肿瘤腹腔后或许显现出的临床疼痛；注入腹腔扩张毒药可减缓肝功能、减缓血流速率，甚至可以在全麻下暂时性终止心跳，以利于不够准确地将缺血性剂留置在恶性肿瘤内。缺血性外科动手忍术忍术的败血症为6%～14%，多是由导管操作惹来的，媒体报道有坏死、严重馀里和死亡。

5.4 放射外科动手忍术忍术 包含伽玛刀、质子束及直角加速器外科动手忍术忍术等。其外科动手忍术忍术数学模型是将放射柬聚焦于瘘口处，致使腹腔细菌感染而形成败血症，而外围脑细胞秘密组织细菌感染比较少，一般而言用做直径＜3cm、所在位置特殊、动手忍术有或许致使严重神经功能其会的恶性肿瘤。单一照射血糖一般大于外科动手忍术忍术脑细胞的血糖，能够有效外科动手忍术忍术又对脑细胞秘密组织细菌感染最小的血糖范围仍在冒险里。尽管放射外科动手忍术忍术可以免除动手忍术忍术苦恼，但一般而言低剂量需1～3年，在此期间仍有恶性肿瘤腹腔裂痕坏死的可怕争。系统连续性败血症多与放射血糖有关，更早败血症包含高烧、头痛、恶心、呕吐，但都是是自限连续性的；后期败血症或许没有在外科动手忍术忍术数周甚至数年后显现出，包含高烧、坏死、放射连续性坏死、进行连续性水肿及腹膜淤血等，少数发生率甚至没有因此致使死亡。有媒体报道，有5.2%的疼痛显现出断断续续神经功能退化、1.4%的疼痛显现出永久连续性神经功能其会。对于直径＞3cm的补遗，恶性肿瘤变大显现出败血症的概率变大，皮肤病的或许连续性越小。阶段连续性放射外科动手忍术忍术较少AVM（包含4、5级的AVM）的更早已有媒体报道，其原则是在相同时期处理方的设计AVM的相同部分。

5.5 系统连续性颈脑细胞癌的处理方的设计 AVM里微过50%的疼痛有颈脑细胞癌假定。处理方的设计颈脑细胞癌的深浅程度相同，如颈脑细胞癌不在AVM的供血颈旋脉上，其处理方的设计作法与非AVM颅内颈脑细胞癌的作法相似；如其座落AVM供血颈旋脉上，处理方的设计起来则极为十分复杂。有媒体报道，一些直径＜5mm的颈脑细胞癌在处理方的设计完AVM时没有其本质回缩甚至消退，但也有些发生率没有发生裂痕，推测或许是由于透壁压突然增加常因。为减缓其裂痕后果，对于＞7mm的颈脑细胞癌，在外科动手忍术忍术AVM前行显纤外科夹闭或腹腔内弹簧圈缺血性是必要的，而座落恶性肿瘤腹腔团内部的颈脑细胞癌，则可以在外科动手忍术忍术AVM时一并处理方的设计。

5.6 联合外科动手忍术忍术 有些发生率可以进行多种作法的联合外科动手忍术忍术。对于那些动手忍术不易动手忍术的巨大的或座落锥状、对放射外科动手忍术忍术来说又过大的AVM，不须采用腹腔内缺血性可在动手忍术前减少恶性肿瘤的血每秒钟，引人注意是截断锥状供血颈旋脉可以减少动手忍术的后果。在一些较少的AVM，放射外科动手忍术忍术也可用做暂时性性缺血性或暂时性性动手忍术的辅助外科动手忍术忍术。

撰稿： tianyusheng