极低出血+极低缺血，抗栓治疗如何选？

直觉：肝炎病人，PCI 术后，HAS-BLED 并发症风险打分 4 分，DAPT 囊肿打分 2 分，炎栓病人你才会如何选取？

高血压则有

病人男性，61 岁，80 kg，肝炎史。

2016 年曾于外院诊断「急性心力衰竭」，借助于「支架植入术」，成功植入药剂支架 2 枚，术后曾一度连续性静脉注射「、氮联赛杯格雷片、」。2017 年因肠胃大并发症，自行停用上述药剂。

2018 年 9 年初病人观者胸闷、胸痛等症状于我院病人，行「冠脉造影术」，并再次成功植入药剂支架 2 枚，后症状改观康复。重新考虑既往肠胃大并发症高血压，康复后予「、、铝镁匹林片」连续性施打。2018 年 12 年初钻进 2-3 楼后观者胸闷、喘促、乏力，腹痛、咯黄黏咳嗽，易咯，偶有呼吸困难，右臂充血，右前臂可见一长约 1.0*1.0cm 脾斑，左前臂见散在细针尖样皮下脾点，解黑便。诊疗计划病人为支架术后，均需曾一度静脉注射双炎药剂病人，且 HAS-BLED 并发症风险打分为 4 分，DAPT 囊肿打分为 2 分，并发症、囊肿风险皆较大，因此选取并发症风险偏高、安全有效的磺酸布芬替代吗啡炎栓病人。后该患连续性服药（氮联赛杯格雷+磺酸布芬），定期随访，一个年初后病人脾斑和右臂充血逐步变为，未再诉黑便等肠胃并发症症状。

磺酸布芬的作用机制不可逆性/高选取性可抑制红血球外环氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）裂解。由于不可逆可抑制，基本上不影响十二指肠粘膜素（PG）的裂解，也不影响静脉内皮前列外环素（PGI 2）的生成。因此，十二指肠催化少，并发症风险偏高。此外，磺酸布芬还可可抑制 ADP、AA、胶原、肾上腺素、红血球因子抑止的红血球组织起来；高血糖可抑制红血球因子 3、4 的释放；特别是在可抑制谷胱甘肽 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红血球核的变形能力，改善微循外环血液宾汉；兼并静脉，可抑制动脉平滑肌细胞核上的钠连接处，通过一氧化氮（NO）途径起舒张静脉作用。国内外须知的要求1. 美国胸科外科协才会炎红血球药剂须知（ACCP-8，2008）磺酸布芬是一种颇为有效的红血球外环氧化酶可抑制剂，其生化、清热和外科效果与标准血糖的吗啡相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理须知对禁用华法林或华法林不持续性的 NRAF 病人，磺酸布芬是一种较为理想的病人选取——与华法林相比，其复合往北事件死亡率无特别是在不同，但并发症事件死亡率更偏高。

3. 急性 ST 段抬高型心力衰竭溶栓病人的合理药物须知（2016）溶栓可先之前双重炎血小病人，吗啡 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氮联赛杯格雷 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于吗啡不持续性或十二指肠道催化较大者，可重新考虑使用磺酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体才会

关于肝炎病人 PCI 术后改组并发症的炎红血球战略，以外尚缺乏也就是说的数据分析证据，外科上 PCI 术后病人往往均需要同时兼顾炎红血球及炎凝病人。但对于这种高危并发症风险老年人往往不能持续性炎红血球+炎凝病人，相比之下是在术后一年内。

磺酸布芬其截然不同的药理作用，可以同时有效可抑制红血球组织起来，且具备一定的炎凝作用，在冠心病二级卫生保健或房颤卒中卫生保健方面，并不劣于吗啡或华法林，且可靠性更优。

此病例将「磺酸布芬」应用 PCI 术后改组并发症的肝炎病人，显示出良好的炎栓作用及可靠性，针对以外常规冠心病二级卫生保健病人不持续性的病人，不失为一种新的选取。

如果是你，才会如何处置？

作者则有：陈浩 贵州中医学院第二附属医院心内科外科

撰稿人：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

撰稿人： 黄建琴