BJJ：膝关节假体感染者的处置

膝四肢适配周栅感染者在药理学上并不一定少见，手抄本报导，初期膝四肢复合适配感染者不确定性在 0.5% - 1.9% 二者之间，而膝四肢重建奥义适配感染者率呈引人注意上升趋势，约超越 8% - 10%。原为今膝四肢适配感染者的疗法策略性之外保留适配的洗涤、清创，二收尾或一收尾的适配改用。而对感染者疗法策略性回退的小儿例，则可以选用更为激进的计划，如适配取出、四肢融合甚至脚部。

原为收尾美国罗思曼法学院的学者在 BJJ 杂志上就膝四肢适配感染者病人，疗法等具体策略性刊文顺利顺利进行了分析，原为收集摘要如下。

膝四肢适配感染者分类

AAOS 和 IDSA 许多组织原为今对更早和后半期的膝四肢适配感染者有颇为明确的假定：更早感染者指出院三周内感染者，或者适配复合奥义后较晚星期发生的急性血源性感染者，症状不间断在 3 周以内。其他的膝四肢适配感染者则并存为后半期膝四肢适配感染者，而无论膝四肢的适配是否稳定。在疗法膝四肢适配感染者时，并不一定无需要比如说忽视的是，四肢适配感染者的生物体不仅仅局限于适配和突图形，还之外周栅的突盆和突面的生物体感染者。

更早的膝四肢适配感染者可以通过不遗余力的清创、改用适配穿孔、保留胫突和突盆一侧平台等作法顺利顺利进行疗法，而后半期的膝四肢适配感染者则并不一定无需要添加突盆和胫突一侧的适配。而除了星期之外的其他因素，如病征的主体自体功能状况，是否有系统性的内科疾小儿，连续性的突盆条件等都都会疗法计划的选取产生影响。

原为今对更早和后半期膝四肢适配感染者的星期分界分成是基于一个所谓设，即生物体在三都于都会在适配表面产生生物体生物膜，并不一定无需要开刀添加；但原为收尾的多个学奥义研究发原为，有大部分生物体产生生物膜的星期在多高达小时至多高达天之内。这一学奥义研究结果从显然上推翻了四肢适配感染者更早和后半期分成的分析方法系统化，并不一定无需要药理学医生对膝四肢适配感染者星期分成标准化顺利顺利进行更加审慎的假定。

病人

对任何奥义后出原为不间断呼吸困难的膝四肢适配复合小儿例，即便没颇为引人注意的膝四肢周栅红肿，热痛等状况，也并不一定无需要考虑感染者似乎，直至除外感染者。对有适配感染者高危因素的小儿例，如一直引流管留置，合并由糖尿小儿或者自体缺陷小儿，病人适配感染者的要求可以下降。

AAOS 和 IDSA 许多组织病人膝四肢适配周栅感染者有具体标准化，之外麻省理工学院健康定期检查四肢南管切开抽试管健康检查、CRP + ESR、四肢试管白细胞计多高达、里性肝细胞百分比、四肢试管生物体人才培养等。若四肢南管切开不都会取出试管体，则无需多次减法切开更进一步。若血结果和四肢南管切开结果不具备，则减法四肢切开更进一步。多次减法切开四肢南管健康检查形容词，则可顺利顺利进行白细胞标记突打印血清内的其他标记物，如在此之前降钙素原、白介素6等高效率在病人四肢适配感染者方面的依赖性原为今仍假定争论。

四肢穿吸

对膝四肢复合奥义后呼吸困难的小儿例，四肢南管切开是病人里颇为重要的借助于措施。四肢试管生物体人才培养可以获得小儿原学头颅骨和药敏结果，但人才培养结果的阳性率较低，仅 50% 约莫。

对有生物体人才培养和药敏结果的小儿例，我们可选用一收尾四肢适配复合，在适配相同时可选取生物体敏感的抗病毒突砖瓦顺利顺利进行相同。

在药理学里经常都会出原为适配无菌性松动而并不一定无需要重建的小儿例，这类病征很多似乎是误诊，实际似乎是低毒力的生物体感染者。四肢试管健康定期检查人才培养结果形容词似乎和抗病毒用作具体，对这类小儿例，要忽视切开人才培养在此之前停用抗病毒 2 周的星期以缩减检出阳性率。

还有一种状况并不一定无需要留意，有大部分低毒力人才培养周期较长，所以并不一定无需要生物体人才培养室在人才培养时延长人才培养星期来缩减检出率。

清创 + 洗涤

不遗余力的清创洗涤，并改用聚乙烯穿孔仅一般来说与更早的膝四肢适配感染者。这类病征顺利顺利进行清创时要稍微激进一点，无需除去四肢周栅和适配周栅的突盆，以缩减四肢内生物体负荷。所有四肢周栅无血溶化的突盆或者突许多组织之外不应添加。为了除去四肢后方的突盆，无需取出适配穿孔。在顺利顺利进行清创时并不一定无需要暴露适配和突图形以健康检查适配的耐久性。

膝四肢适配洗涤的策略性很多，如高压（> 45 磅）或低水压（

对洗涤、清创、改用穿孔的小儿例，奥义后无需运用 4 - 6 周的腹南管抗病毒，而后过度为低剂量利福平，用药 6 月底。洗涤清创的精准度和感染者发生的星期每隔有关，若 TKA 奥义后 6 都于发生感染者，则能力也下降至 40%。

有些学者建议，协同清创洗涤、保留适配、不间断抗病毒疗法（> 1 年）的 DAIR 策略性疗法适配感染者。但假定抗病毒复发后入院的风险。手抄本报导选用该种处理作法，后半期感染者入院的危险缩减 4 倍以上。这提示抗病毒疗法的结果只是持续性了生物体的发病而不是除去了生物体。

分期四肢适配重建

对后半期 PJI 病征，则无需考虑顺利顺利进行膝四肢重建。第一收尾重建之外添加所有四肢内异物，之外突砖瓦、适配等，除去周栅感染者的突盆和突许多组织。在两次重建每隔期放置抗病毒突砖瓦每隔装置，并下半身运用腹南管抗病毒 4 - 6 周。在感染者掌控后，行二期重建。若仍假定不间断感染者，则无需再次顺利顺利进行清创。

第一收尾重建

第一收尾适配重建的重点是清创要显然。在添加适配的更进一步里都会用到比较多的特殊设备，如高速磨铁环、弧锯等。在取出适配更进一步里并不一定无需要尽量缩减突质丢失。

对清创取出的周栅许多组织，并不一定无需要留取不同胸部的头颅骨顺利顺利进行生物体人才培养。头颅骨人才培养的多高达目掌控在 3 - 6 个依赖性，之外突盆和胫突髓南管内，后方四肢囊等。在清创顺利进行后可以考虑用作脉冲洗涤装置顺利顺利进行四肢南管内洗涤。

抗病毒突砖瓦每隔装置

在一收尾顺利顺利进行较广的清创和洗涤后二收尾放入适配在此之前的抗病毒突砖瓦每隔期内无需放置适配每隔装置来确保膝四肢隙，缩减周栅突盆挛缩，并在连续性透过较高抗病毒浓度，以杀灭清创时未能显然除去的残余生物体。

突砖瓦每隔装置可以是动态或静态的。学奥义研究发原为，尽管动态的突砖瓦每隔装置能在两次开刀每隔内保证四肢的大型活动度，但超过 2 年后，动态和静态每隔装置对改善膝四肢大型活动度的精准度原则上无差异。两种每隔装置在其他方面也并没显示出假定差异。

抗病毒突砖瓦每隔装置内包含的抗病毒不一定是水溶性，热稳定的结晶多种形式，和突砖瓦粉末一起混合之外匀。抗病毒突砖瓦的总额最多超越突砖瓦粉末体积的 20%，因抗病毒突砖瓦每隔装置的力学风速要求并不一定高。但是并不一定无需要留意，某些抗病毒即便在连续性运用时仍有较引人注意的过敏反不应副依赖性，此时并不一定无需要留意抗病毒的用作量。

对两收尾复合每隔过后感染者掌控不佳的小儿例，无需减法顺利顺利进行突砖瓦每隔装置的置入这一更进一步。

抗病毒疗法

如何选取抗病毒有所不同适配的生物体人才培养结果。抗病毒疗法往往在第一收尾开刀时即开始，而后不间断到第一次奥义后的 4 - 6 周。具体的用药疗程有所不同病征一般状况，小儿原生物对药物的反不应等。在第一节段奥义后 2 周内，里选腹南管抗病毒，而后可依据疗法状况选取是否在此过后腹南管抗病毒或者过渡为低剂量抗病毒。

原为今药理学上对合适开始第二收尾复合并没一个并存的意见。有些学者建议在第二收尾重建开始在此之前停止用作抗病毒 2 周，但这一做法并没得到手抄本大力支持。在第二收尾重建开始在此之前并不一定无需要样品病征的瘙痒高效率，如 CRP 及 ESR 等，但并不一定无需要留意的是，尽管上述高效率在第二收尾重建在此之前似乎有所下降，但并不一定显然值得一提的是了感染者掌控状况，对后半期重建是否都会收场也没比如说大的指导意义。在第二收尾重建开始在此之窃盗以考虑顺利顺利进行四肢试管的样品。

有手抄本报导发原为，第二收尾开始在此之前的四肢南管内四肢试管生物体人才培养结果专一性较好但敏感性较低，因此为避免所谓形容词结果，无需至少顺利顺利进行两次以上生物体人才培养。其他具体的瘙痒高效率，如白介素6、四肢南管内里性肝细胞多高达、百分比等病人四肢感染者原为今并没并存的意见。

第二收尾适配再复制

确认病征感染者以掌控，并且下半身一般状况能耐受开刀，则可以开始第二收尾的复合。但是如在此之前所述，这个星期窗原为今并没并存意见。不一定在第一收尾奥义后的 2 - 3 个月底内。在第二收尾疗法时仍无需在此过后抗感染者，同时在复合时并不一定无需要再次不遗余力较广清创。很多药理学医生喜欢在胫突一侧适配放置在此之前顺利顺利进行膝四肢在此之前后方向的滑膜切除。

突盆一侧适配放置和适配设计等有关。而如何相同适配基层原为今仍假定争论，突砖瓦型适配可以在突砖瓦内配置突砖瓦，产生膝四肢内连续性的抗病毒覆盖，而非突砖瓦型的适配相同方式可以获得更多的物理原为象，在二次感染者后便于适配的年久失修。也有混合用作突砖瓦和非突砖瓦相同技奥义的小儿例报导。手抄本报导，无论选用何种相同方式，其在再感染者率方面并不一定假定值得注意差异。

第二收尾适配复合在此之前一定都会顺利顺利进行较广不遗余力的清创，奥义后的抗病毒一定都会不间断运用直至奥义里的许多组织头颅骨人才培养结果形容词。若奥义里许多组织头颅骨人才培养结果阳性，则无需延长抗病毒用作的星期。

一期适配重建

一期适配重建有很多前提的优势，原为在北美已经成为一种非主流奥义式，北美也开始流行起来。选用该种疗法作法在奥义在此之前一定要获取感染者小儿原菌和药敏结果，以便奥义里突砖瓦内可配置相不应的敏感抗病毒。

并不一定无需要留意以下状况是一期适配重建的禁忌证，在药理学实践里不应留意把握：

1. 脓毒血症，有较为严重影响的过敏反不应症状，如血流动力不稳定，这里感染者疗法下降生物体负荷是首位，并不一定无需要紧急的清创开刀，添加适配；

2. 既往一收尾适配感染者重建收场 2 次以上；

3. 感染者累及神经元肺部束，不都会顺利顺利进行较为较广的清创

4. 生物体人才培养结果形容词的 PJI，不都会合理的配置抗病毒突砖瓦；

5. 感染者颇为严重影响，不都会一期顺利进行穿孔闭合；

6. 高毒力小儿原生物感染者，比如说是敏感抗病毒不都会加入到突砖瓦里。

开刀技奥义

一收尾适配复合功能高血压有所不同病征选取、开刀技奥义、栅开刀期的管理。和二收尾适配重建的要求类似，一收尾适配重建最显然的目的是通过不遗余力的清创下降感染者胸部的生物体负荷。

奥义里无需较广切除在此之前次开刀产生的皱纹，若有不间断的窦道假定，则做穿孔时并不一定无需要将窦道之外在内，在闭合穿孔时将窦道切除，清创时要显然和较广，无需除去所有的坏死突盆和突许多组织。在顺利顺利进行开刀清理坏死许多组织时不要用作止血带，这样可以有效率观察切除区域内的正常许多组织。在顺利进行清创和洗涤后，可开始用作止血带，以缩减奥义里出血。奥义里获取至少 3 - 6 个许多组织头颅骨顺利顺利进行生物体人才培养。

奥义后管理

重建奥义后无需拟定更为严密的康复练习策略性。里选在奥义后第一天开始即顺利顺利进行不遗余力的大型活动，并在支具借助于下走动练习；2 都于可改为全须要练习。

高血压

不间断的膝四肢感染者仍是原为今适配重建奥义极为严重影响的并发症。尽管原为今一收尾适配复合的运用受限制较多，但手抄本报导其总体的奥义后精准度和二收尾原则上相似。

其他替代计划

长星期抗病毒依赖性

长星期运用抗病毒疗法的结果最似乎是掌控感染者而不是除去生物体。对老年或者不都会耐受开刀的病征群体，可以选取一直的抗病毒依赖性疗法。选取顺利顺利进行依赖性疗法时并不一定无需要确保适配相同良好，生物体毒力较低，以及对不应低剂量抗生感。手抄本报导依赖性疗法掌控感染者的能力也不一，上限者仅 20%，而最多者可高达 86%，并不一定无需要指出的是，超越较高疗法能力也的学奥义研究病征群体经过颇为严密的筛选。对身体上有其他复制物如脊柱脊柱等的群体，依赖性疗法是禁忌证，因似乎造成生物体的多范栅扩散。

适配取出，四肢融合，脚部等具体技奥义只作为上述疗法策略性之外收场时才选取的疗法计划，这里略过。

拍照也就是说位址

编辑： 王妍