回顾 2015：泌尿系结石治疗令人满意

2015 年，基于人群的泌尿系肝结石学术研究使我们对迄今为止肝结石病患的趋势变化有所了解。亦同，来自英美两国密歇根大学的 Ambani 教授对这一领域 2015 年的进展开展了综述，并登载于最新一期的 Nature Reviews Urology 上。

技术的不断进步使得泌尿系肝结石的神经外科病患方式也不断变动。Oberlin 等总结了 2003~2012 年 英美两国泌尿神经外科总会（AUA） 申请人的肝结石病例，断定胆囊光已取代排泄核爆炸卵石成为英美两国迄今为止病患上尿路肝结石的主要手段。这与年轻泌尿神经外科药剂师在住院护士招聘过渡期即做大量内光神经外科手术有关。而经皮肝光神经外科手术则始终保持，占同时期神经外科手术量的 4%~5%。

Donaldson 和同事改用 meta 分析，比较了不同病患方式妥善处理肝下近乎肝结石的外科实证。他们对 7 个结果表明试验里 691 名高血压分析后断定：对于肝下近乎>10 mm 的肝结石，经皮肝光和胆囊光比排泄核爆炸卵石具有更高的肝结石取净率。经皮肝光的排石率要低于胆囊光和排泄核爆炸卵石，对于 10-20 mm2 的肝结石，胆囊光的排石率要好于排泄核爆炸卵石。

这项学术研究首次提供了关于肝下近乎肝结石神经外科病患的 1a 水平的证据。但是由于学术研究之间的异质性和其它因素，作者尚未对丙型肝炎、再病患率、病患支出和生活数量级等开展评估。

因此，Omar 开展了一项有趣的学术研究。他在肝结石门诊对 100 名高血压开展调查结果，假设才会有 8 mm 的肝下近乎肝结石，愿意做何种病患。45% 的高血压选取清醒镇静下的排泄核爆炸卵石，32% 的高血压选取胆囊光，23% 的高血压选取随访注意到。这项学术研究辨识：高血压对病患的可能性和成功率有不同的选材。

2015 年英国卫生服务里心登载了一项关于肝绞痛药品排石疗法的随机双盲的学术研究结果（SUSPEND）。该学术研究背离了以前的学术研究和 meta 分析的结果。在这项学术研究里，1167 名胆囊肝结石的高血压被随机分为三组，分别做坦索罗辛、尼群地平和安慰剂。学术研究断定药品排石尚未能使高血压受益。

尽管与安慰剂来得，坦索罗辛对位于远端胆囊、且直径大于 5 mm 的肝结石有更好的排石趋势，但尚未达到统计学不同。根据学术研究敦促，肝结石消化须要放大光检查表明，主要注意到终点是 4 周内需要做神经外科妥善处理。

西欧泌尿神经外科总会更新了肝肝结石高血压代谢评估和预防复发的简要大多。这一简要提供了立体化的总结，来得 2014 年公布的英美两国泌尿神经外科总会和英美两国护士总会的简要，西欧简要对于肝结石的药品高度集中则更加激进。

西欧简要便于参照监督，与英美两国简要转化用于可提高肝肝结石高血压的治果。西欧简要里提拔对于高尿酸尿大于 4 mmol/天的尿酸肝结石高血压用于别嘌呤醇，而英美两国简要则敦促用于枸橼酸盐碱化分泌物。

Dauw 分析了超过 20 万名高血压，这些高血压至少有一次分泌物代谢检查异常。作者断定仅有 16% 的高血压在随后的 6 个月内开展了上级。更让人担心的是就诊泌尿神经外科的高血压比就诊于家庭药剂师的高血压上级率反而要低 24%。

总之，2015 年登载的数篇文章对肝结石的神经外科妥善处理和药品高度集中提供了重要的依据。但仍需对上尿路肝结石的神经外科妥善处理、药品排石疗法、肝结石的药品高度集中开展更透彻的学术研究。

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总编辑： 费杨虹虹